Hipertenzija uzrokovana feokromocitomom – rijetki, ali izlječivi uzrok povišenog krvnog pritiska

AUTOR: Dr. Nadina Avdić-Jahić, specijalizantica interne medicine

Povišen krvni pritisak ponekad može biti posljedica rijetkih, ali potencijalno izlječivih bolesti.

Povišen krvni pritisak najčešće povezujemo sa stresom, genetikom ili načinom života. Međutim, u rijetkim slučajevima uzrok može biti skriven u hormonskom poremećaju nadbubrežne žlijezde. Jedan od takvih uzroka je feokromocitom – rijedak, ali potencijalno izlječiv tumor koji može izazvati nagle i opasne skokove krvnog pritiska.

Hipertenzija je jedna od najčešćih hroničnih bolesti savremenog društva i značajan faktor rizika za kardiovaskularne komplikacije, poput infarkta miokarda, moždanog udara i zatajenja srca. U većini slučajeva riječ je o primarnoj ili esencijalnoj hipertenziji, čiji tačan uzrok nije moguće precizno odrediti. Međutim, kod manjeg broja pacijenata povišen krvni pritisak može biti posljedica određenih bolesti ili hormonskih poremećaja.

Jedan od takvih uzroka je feokromocitom, rijedak tumor koji nastaje u nadbubrežnoj žlijezdi i proizvodi prekomjerne količine hormona poznatih kao kateholamini, među kojima su najvažniji adrenalin i noradrenalin. Ovi hormoni imaju snažan utjecaj na kardiovaskularni sistem jer povećavaju krvni pritisak, ubrzavaju rad srca i aktiviraju stresni odgovor organizma.

Kada se lučenje kateholamina odvija nekontrolirano, dolazi do naglih ili trajnih porasta krvnog pritiska. Takvi poremećaji mogu izazvati ozbiljne kardiovaskularne komplikacije ako se ne prepoznaju i ne liječe na vrijeme. Uprkos tome što je feokromocitom rijetka bolest, njegovo prepoznavanje je izuzetno važno jer se pravilnim liječenjem i hirurškim odstranjivanjem tumora hipertenzija u mnogim slučajevima može potpuno izliječiti.
 

Kako se manifestira hipertenzija kod feokromocitoma
Hipertenzija povezana s feokromocitomom može imati različite kliničke oblike. Kod nekih pacijenata krvni pritisak je stalno povišen, dok se kod drugih javljaju nagle epizode izrazitog porasta pritiska koje mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Ove epizode često su praćene osjećajem snažne glavobolje, ubrzanim radom srca i obilnim znojenjem. Ponekad se javljaju i drhtavica, osjećaj unutrašnjeg nemira ili anksioznosti, što može podsjećati na napad panike. Upravo zbog toga simptomi ponekad dugo ostanu neprepoznati.

U nekim slučajevima epizode mogu biti izazvane fizičkim naporom, stresom, određenim lijekovima ili čak pritiskom na područje tumora. Kod dugotrajnog poremećaja može doći do razvoja trajne hipertenzije i oštećenja srca i krvnih sudova.

Podsjetnik: Nagli porast krvnog pritiska praćen glavoboljom, znojenjem i ubrzanim radom srca može biti važan dijagnostički znak.

Uzroci i faktori rizika
Feokromocitom nastaje iz ćelija nadbubrežne žlijezde koje proizvode hormone odgovorne za regulaciju reakcije organizma na stres. U većini slučajeva tumor se razvija sporadično, bez jasnog nasljednog uzroka. Ipak, kod određenog broja pacijenata može biti povezan s genetskim sindromima.

Jedan od najpoznatijih je sindrom multiple endokrine neoplazije tip 2 (MEN2), u kojem se tumori mogu pojaviti u više endokrinih žlijezda. Postoje i drugi rijetki genetski poremećaji koji mogu povećati rizik od razvoja feokromocitoma.

Važno je naglasiti da, iako je bolest rijetka, kod osoba s neobjašnjivim ili teško kontroliranim povišenim krvnim pritiskom uvijek treba razmotriti mogućnost sekundarnih uzroka.

Simptomi koji mogu ukazivati na feokromocitom
Simptomi feokromocitoma često se pojavljuju naglo i mogu biti vrlo intenzivni. Najčešće uključuju jaku pulsirajuću glavobolju, ubrzan rad srca i obilno znojenje. Ova kombinacija simptoma često se opisuje kao klasična trijada feokromocitoma.

Osim toga, pacijenti mogu osjećati tremor, vrtoglavicu ili izražen osjećaj anksioznosti. Tokom epizoda porasta krvnog pritiska mogu se javiti bol u grudima ili osjećaj nedostatka zraka. Kod težih slučajeva mogu nastati i ozbiljne komplikacije, poput srčanih aritmija, akutnog zatajenja srca ili moždanog udara.

Zbog nepredvidive prirode simptoma, bolest ponekad ostaje dugo neotkrivena, posebno ako se epizode javljaju rijetko.

Dijagnostika
Dijagnostika hipertenzije uzrokovane feokromocitomom započinje kliničkom procjenom pacijenta i analizom simptoma. Ljekar će obratiti pažnju na epizode naglog porasta krvnog pritiska, kao i na simptome poput glavobolje, palpitacija i znojenja.

• Prvi korak u laboratorijskoj dijagnostici obično uključuje mjerenje metanefrina i normetanefrina, koji su produkti razgradnje kateholamina. Ovi parametri se mogu određivati u plazmi ili u 24-satnom urinu. Kod osoba s feokromocitomom njihove vrijednosti su često značajno povišene, ponekad i nekoliko puta iznad referentnih granica.
• Nakon laboratorijske potvrde sumnje na feokromocitom slijedi slikovna dijagnostika koja ima za cilj lokalizaciju tumora. Najčešće se koriste kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetna rezonanca (MRI) nadbubrežnih žlijezda. Ove metode omogućavaju detaljan prikaz anatomije i pomažu u identifikaciji tumorske mase.
• U određenim slučajevima, posebno kada tumor nije jasno vidljiv ili postoji sumnja na više žarišta, koriste se i funkcionalne dijagnostičke metode. Jedna od njih je MIBG scintigrafija, specifična nuklearno-medicinska pretraga koja omogućava otkrivanje ćelija koje proizvode kateholamine.
• Dodatno se često procjenjuje i opće stanje kardiovaskularnog sistema. To može uključivati mjerenje krvnog pritiska tokom 24 sata, elektrokardiogram ili ultrazvuk srca, jer dugotrajno izlaganje povišenim nivoima kateholamina može dovesti do oštećenja srca.

Podsjetnik: Kombinacija laboratorijskih testova i slikovnih metoda omogućava pouzdanu dijagnozu feokromocitoma.

Liječenje
Liječenje hipertenzije uzrokovane feokromocitomom zahtijeva pažljivo planiran pristup. Prije hirurškog uklanjanja tumora potrebno je stabilizirati krvni pritisak i srčanu frekvenciju. U tu svrhu koriste se lijekovi koji blokiraju djelovanje kateholamina, prvenstveno alfa-blokatori, a po potrebi i beta-blokatori.

Ova priprema je veoma važna jer smanjuje rizik od naglih hipertenzivnih kriza tokom operacije.

Nakon adekvatne pripreme slijedi hirurško odstranjivanje tumora, što predstavlja osnovni i najefikasniji način liječenja. U mnogim slučajevima nakon uspješne operacije dolazi do normalizacije krvnog pritiska.

Ipak, kod pojedinih pacijenata potrebno je nastaviti praćenje krvnog pritiska i općeg zdravstvenog stanja, jer se u rijetkim situacijama bolest može ponovo pojaviti.

Zaključak
Feokromocitom je rijedak, ali važan uzrok sekundarne hipertenzije. Iako simptomi mogu biti dramatični, pravovremeno prepoznavanje bolesti omogućava uspješno liječenje i u velikom broju slučajeva potpuno izlječenje.

Zato je važno obratiti pažnju na neobične obrasce povišenog krvnog pritiska, posebno kada su praćeni naglim epizodama glavobolje, znojenja i ubrzanog rada srca. Savremene dijagnostičke metode omogućavaju brzo otkrivanje ovog poremećaja, dok pravilno liječenje može spriječiti ozbiljne komplikacije i značajno poboljšati kvalitet života pacijenata.

Podsjetnik: Briga o zdravlju počinje pažnjom prema signalima koje nam tijelo šalje. Pravovremena dijagnoza može napraviti veliku razliku.